Abdi.R
Université Sultan Moulay Slimane ; Faculté de médecine et de Pharmacie de Beni Mellal Maroc ; Reçu le 5/08/2025 ; accepté le 06/10/2025 ; Disponible sur internet le 07/10/2025 ; DOI

Code	Recommandation	Notation
9A71&XN8AY _RD1_25	Suspecter un abcès de cornée fongique devant: – un infiltrat cornéen gris-blanc, flou, avec hypopyon ou anneau stromal chez un patient avec antécédents de traumatisme oculaire ou port de lentilles	++
9A71&XN8AY _RD2_25	Réaliser un examen à la lampe à fente avec colorants et test à la fluo: – pour évaluer l’étendue de l’infiltrat, la profondeur et la présence d’un défect épithélial.	+++
9A71&XN8AY _RD3_25	Effectuer un prélévement cornéen pour culture fongique et PCR fongique	+++++
9A71&XN8AY _RD4_25	Utiliser une tomographie par cohérence optique (OCT) antérieure pour évaluer la profondeur de l’infiltrat, l’amincissement cornéen et le risque de perforation	+++
9A71&XN8AY _RD5_25	Rechercher les facteurs de risque (traumatisme,port de  lentilles de contact, corticothérapie, diabète) via un interrogatoire et un bilan systémique (glycémie, statut immunitaire).	++
9A71&XN8AY _RD6_25	Vérifier l’absence d’atteinte intraoculaire (endophtalmie fongique) par échographie B en cas d’opacification cornéenne sévère ou hypopyon important	+++
9A71&XN8AY _RD7_25	Éviter un diagnostic présomptif sans confirmation microbiologique, sauf en cas d’urgence clinique avec risque imminent de perforation.	++
9A71&XN8AY _RD8_25	Penser à une co-infection bactérienne ou virale en cas d’aggravation sous antifongiques seuls.	++
9A71&XN8AY _RD9_25	Rechercher une kératite à Fusarium ou Aspergillus en cas d’évolution rapide, d’aspect plumeux, ou d’échec au traitement empirique.	++
9A71&XN8AY _RD10_25	Répéter les prélèvements si la première culture est négative mais que la suspicion clinique est forte.	++
9A71&XN8AY _RD11_25	Utiliser la microscopie confocale cornéenne : -Utile pour visualiser des filaments fongiques typiques – Permet un diagnostic plus rapide avant les résultats de culture ou de PCR.	+

Code	Recommandation	Notation
9A71&XN8AY _RT1_25	instaurer un traitement antifongique topique intensif (ex. natamycine 5% ou voriconazole 1% toutes les heures) dès la suspicion d’abcès fongique, ajusté après résultats microbiologiques.	++++
9A71&XN8AY _RT2_25	Envisager un antifongique systémique (ex. voriconazole oral 200 mg x2/j, fluconazole 400 mg/j) pour les abcès profonds, les hypopyons ou les suspicions d’endophtalmie.	+++
9A71&XN8AY _RT3_25	Réaliser un débridement épithélial initial pour améliorer la pénétration des antifongiques topiques.	++
9A71&XN8AY _RT4_25	Prescrire un collyre mydriatique (ex. atropine 1%) pour prévenir les synéchies et soulager la douleur.	++
9A71&XN8AY _RT5_25	Envisager une greffe cornéenne thérapeutique (kératoplastie perforante) pour les abcès réfractaires ou à risque de perforation.	++
9A71&XN8AY _RT6_25	Éviter les corticoïdes topiques ou systémiques en phase aiguë de l’infection fongique.	—
9A71&XN8AY _RT7_25	Considérer une injection intra-camérulaire de voriconazole (50 µg/0,1 mL) pour les abcès profonds avec atteinte de la chambre antérieure.	+
9A71&XN8AY _RT8_25	Éviter les collyres antifongiques avec conservateurs pour un usage prolongé.	—
9A71&XN8AY _RT9_25	Ne pas interrompre les antifongiques avant cicatrisation complète de l’épithélium et disparition totale de l’infiltrat stromal.	+++
9A71&XN8AY _RT10_25	Envisager le cross-linking cornéen (CXL) en complément du traitement médical dans les kératites fongiques superficielles, non perforantes et réfractaires..	+
9A71&XN8AY _RT11_25	ministrer des antibiotiques topiques (ex. fluoroquinolone) en cas de co-infection bactérienne confirmée ou suspectée.	++

Code	Recommandation	Notation
9A71&XN8AY_RS1_25	Planifier un suivi quotidien initial (1-3 jours) à la lampe à fente pour évaluer la taille de l’infiltrat, l’hypopyon et la réponse au traitement.	+++++
9A71&XN8AY_RS2_25	Réaliser un OCT antérieure toutes les 1-2 semaines pour surveiller la profondeur de l’infiltrat et l’épaisseur cornéenne.	++
9A71&XN8AY_RS3_25	Réévaluer la fréquence des antifongiques topiques (ex. q1h à q2h) après 5-7 jours en cas d’amélioration clinique (réduction de l’infiltrat).	++
9A71&XN8AY_RS4_25	Définir la guérison par : absence d’infiltrat actif, cicatrisation épithéliale complète, normalisation de l’épaisseur cornéenne sur OCT.	++
9A71&XN8AY_RS5_25	Poursuivre les antifongiques topiques pendant au moins 2 semaines après cicatrisation clinique pour éviter les rechutes.	++
9A71&XN8AY_RS6_25	Documenter les réponses cliniques par photographie à la lampe à fente à chaque visite.	+
9A71&XN8AY_RS7_25	Surveiller les effets secondaires des antifongiques systémiques (ex. voriconazole : hépatotoxicité, troubles visuels) par bilan hépatique (ALAT, ASAT) tous les 7-14 jours.	+++
9A71&XN8AY_RS8_25	Planifier un suivi à long terme (tous les 3-6 mois) après guérison pour détecter des séquelles ( opacité cornéenne)/ pouvant nécessiter une kératoplastie lamellairepeuvent nécessiter une kératoplastie lamellaire	++

Code	Recommandation	Notation
9A71&XN8AY _RP1_25	Éduquer les patients sur l’éviction  des traumatismes oculaires: – Recommander des lunettes protectrices pour les agriculteurs ou travailleurs exposés à des matières végétales.	++++
9A71&XN8AY _RP2_25	Recommander une hygiène stricte des lentilles de contact :	+++
9A71&XN8AY _RP3_25	Éviter l’usage de corticoïdes topiques sans diagnostic microbiologique confirmé en cas de kératite suspectée.	+++
9A71&XN8AY _RP4_25	Surveiller les patients à risque (ex. diabétiques, immunodéprimés, agriculteurs) par des examens ophtalmologiques réguliers.	++
9A71&XN8AY _RP5_25	Prescrire des antifongiques topiques prophylactiques (ex. natamycine) post-traumatisme oculaire dans les zones endémiques pour les champignons.( régions tropicales)	+
9A71&XN8AY _RP6_25	Informer les patients des symptômes d’alerte (douleur oculaire, rougeur, baisse visuelle) et de la nécessité d’une consultation urgente.	++
9A71&XN8AY _RP7_25	Promouvoir des campagnes d’éducation publique sur les risques fongiques dans les zones rurales ou tropicales.	++