Sekhsoukh.R Université Mohammed Premier d’Oujda, Faculté de médecine et de pharmacie d’Oujda ; CHU Mohammed VI d’Oujda, Maroc ; Laboratoire d’Oto-Neuro-Ophtalmologie LRONO ; Reçu le : 15/07/2025 ; accepté le 12/10/2025 ; Disponible sur internet www.rmo.ma le 13/10/2025 ; DOI
Recommandations Diagnostiques
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Il faut penser au syndrome d’Irvin-Gass devant une Baisse de l’acuité visuelle « surtout de près » à partir du 1er mois post-chirurgie de cataracte
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Il faut bien examiner la macula à la recherche d’un œdème maculaire cystoïde
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Il faut savoir distinguer l’œdème d’Irvin-Gass de l’œdème diabétique par un faisceau d’argument clinique et paraclinique
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Il faut bien examiner le segment antérieur à la recherche les facteurs de risque : – Rupture capsulaire avec issu de vitrée – Incarcération du vitré dans la kératotomie – Blessure ou incarcération de l’iris dans la paracentèse – Malposition de l’implant – ….
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L’OCT est le premier examen à demander pour : Le diagnosticL’évaluationLa surveillance post-thérapeutique
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L’angiographie à la fluorescéine n’est pas un examen de première intention
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L’angiographie à la fluorescéine est indiquée en cas de : – Non-réponse au traitement – Forme réfractaire – Avant l’intensification du traitement – Pathologie associée : * Uvéite * Diabète * Occlusion veineuse…
Recommandations Thérapeutiques
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Il est recommandé de faire une réfection du segment antérieur en cas d’anomalie : – Vitrectomie en cas d’issu du vitré – Lever l’incarcération du vitré ou de l’iris de la kératotomie – Bien positionner l’implant – Reformer la chambre antérieure
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En cas de traction vitreo-maculaire confirmée par l’OCT il faut une vitrectomie postérieure avec pelage
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La première ligne de traitement : Il est recommandé de commencer par : AINS collyre + l’acétazolamide « IAC » comprimé pendant 1 à 3 mois
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La 2ème ligne de traitement indiqué en cas : – D’intolérance ou contre-indication au IAC – En cas de non-amélioration de l’acuité visuelle ou l’épaisseur maculaire sur OCT
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La 2ème ligne de traitement : – Injection sous-ténonienne de Triamcinolone acetonide – Injection intravitréenne de Dexaméthasone « implant intravitréen » – Injection intravitréenne de triamcinolone « hors AMM » « Voire Fiche Technique »
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La 3ème ligne de traitement : – IVT d’anti-VEGFs – Immunomodulateurs : *IFN-@-2a *Anti-TNF-@ infliximab – Vitrectomie postérieure avec pelage de la limitante interne + IVT de corticoïde »
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IFN-Alpha-2a Injection sous-cutanée, 3 MUI, 3 fois/semaine. Jusqu’à contrôle de l’inflammation puis décroissance dégressive sur plusieurs mois Bilan pré-thérapeutique : NFS, BR, BH, -HCG, FAN, TSH, Ac anti-récepteurs TSH, Ac anti-TPO et anti-TG
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L’anti-TNF-alpha infliximab IVL 5mg/kg J0, S2, S6 puis /8 semaines Jusqu‘à contrôle de l’inflammation puis décroissance dégressive sur plusieurs mois Bilan pré-thérapeutique: NFS, BR, BH, β-HCG, Quantiféron®, RP
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L’IVT d’anti-VEGFs : discutable
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La Vitrectomie postérieure avec pelage de la limitante interne + IVT de corticoïde « pas de consensus/ dernier recours »
Recommandations de Suivi
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L’acuité visuelle et l’OCT sont les moyens de surveillance des résultats thérapeutiques
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Les critères de guérison sont : La récupération de l’acuité visuelleÉpaisseur maculaire normal sur OCT_MAPDisparition des logettes sur OCT_coupe
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1ère Ligne de traitement : Il faut surveiller les effets secondaires de l’acétazolamide : – Fatigue importante – Malaise nausée – Fourmillements incommodants – Paresthésies des bras et des jambes – Crampes
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2ème ligne de traitement : Il faut surveiller le tonus oculaire à 1 2 4 mois
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2ème ligne de traitement : En cas d’hypertonie oculaire>21 mm Hg à l’initiation du traitement : Un contrôle supplémentaire est recommandé dans les 15 jours suivant l’injection, uniquement après la 1ère injection
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2ème ligne de traitement : Lors de la deuxième injection, en l’absence d’hypertonie constatée lors de la première injection, un seul contrôle pressionnel entre 1 et 2 mois post‑ injection est recommandé.
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Lors des injections ultérieures, la visite de 4 mois post injection permet d’évaluer la pérennité de l’action de la molécule afin de définir la nécessite de réinjection.
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3ème ligne de traitement :IFN-Alpha-2a Surveillance Clinique : humeur, Thyroïde, NFS, BR, BH/s 1 m puis/m FAN, TSH, Ac anti-récepteurs, TSH, Ac anti-TPO et anti-TG/ 3 m
Avant d’opérer une cataracte il est recommandé de préparer les terrains à risque
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Il est recommandé d’équilibrer le diabète selon les objectifs : Diabète type 1 : HbA1c<7,5%Diabète type 2 : HbA1c < 7%Tension artérielle < 130/80 mmHg Éviter l’équilibre trop rapide de la glycémie
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En cas de rétinopathie diabétique sévère il est recommandé de réaliser une PPR si possible
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En cas d’œdème maculaire diabétique : Focale : faire un laser focal Central : commencer le protocole d’IVT des anti-VEGFs
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En cas d’uvéite : Bon contrôle de l’inflammation plus de 3 Mois Préparation par corticoïdes
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En cas d’Occlusion veineuse Ischémique : Réalisé une Pan-photo-coagulation « PPR »
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En cas de Glaucome primitif à angle ouvert : Faire une Fenêtre PG collyre « Wash-out= 4-6semaine » si possible par un autre anti-glaucomateux
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Il faut informer le malade du risque e d’Irvine-Gass et un consentement éclairé
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Il est recommandé de prescrire les AINS Collyre en post-opératoire Ils peuvent être commencer 2 jours avant
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La chirurgie doit être la plus courte, la moins traumatisante, sans complications si possible
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Il faut bien gérer les complications per-opératoire avec une bonne chambre antérieure et un bon positionnement de l’implant à la fin de la chirurgie Réfection du segment antérieur : Vitrectomie antérieure +/- triamcinoloneLavage des masses cristalliniennesLibérer l’incarcération du vitré ou de l’iris de la kératotomieBien positionner l’implant Reformer la chambre antérieure
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En cas de luxation postérieure du cristallin Faire une Vitrectomie postérieure précoce
