OMS_CIM_11: NA06.6Y
Recommandations Diagnostiques
| NA06.6Y_RD1_25: ++ |
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| Il faut penser au syndrome d’Irvin-Gass devant une Baisse de l’acuité visuelle « surtout de près » à partir du 1er mois post-chirurgie de cataracte. |
| NA06.6Y_RD2_25: ++ |
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| Il faut bien examiner la macula à la recherche d’un œdème maculaire cystoïde |
| NA06.6Y_RD3_25: ++ |
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| Il faut savoir distinguer l’œdème d’Irvin-Gass de l’œdème diabétique par un faisceau d’argument clinique et paraclinique |
| NA06.6Y_RD4_25: ++ |
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| Il faut bien examiner le segment antérieur à la recherche les facteurs de risque: – Rupture capsulaire avec issu de vitrée – Incarcération du vitré dans la kératotomie – Blessure ou incarcération de l’iris dans la paracentèse – Malposition de l’implant – …. |
| NA06.6Y_RD5_25: ++ |
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| L’OCT est le premier examen à demander pour : Le diagnostic L’évaluation La surveillance post-thérapeutique |
| NA06.6Y_RD6_25: – |
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| L’angiographie à la fluorescéine est pas un examen de première intention |
| NA06.6Y_RD7_25: + |
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| L’angiographie à la fluorescéine est indiqué en cas de: – Non réponse au traitement – Forme réfractaire – Avant l’intensification du traitement – Pathologie associée: * Uvéite * Diabète * Occlusion veineuse… |
Recommandations Thérapeutiques
| NA06.6Y_RT1_25: ++ |
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| Il est recommander de faire une réfection du segment antérieur en cas d’anomalie: – Vitrectomie en cas d’issu du vitré – Lever l’incarcération du vitré ou de l’iris de la kératotomie – Bien positionner l’implant – Reformer la chambre antérieure |
| NA06.6Y_RT2_25: + |
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| En cas de traction vitreo-maculaire confirmée par l’OCT il faut une vitrectomie postérieure avec pelage |
| NA06.6Y_RT3_25: ++ |
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| Il est recommandé de commencer par: AINS collyre + l’acétazolamide « IAC » comprimé pendant 1 à 3 mois |
| NA06.6Y_RT4_25: + |
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| La 2ème ligne de traitement indiqué en cas: – D’intolérance ou contre-indication au IAC – En cas de non amélioration de l’acuité visuelle ou l’épaisseur maculaire sur OCT |
| NA06.6Y_RT5_25: ++ |
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| La 2ème ligne de traitement: – Injection sous ténonienne de Triamcinolone acetonide – Injection intravitréenne de Dexaméthasone « implant intravitréen » – Injection intravitréenne de triamcinolone « hors AMM » « voire Fiche Technique » |
| NA06.6Y_RT6_25: + |
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| La 3ème ligne de traitement: – IVT d’anti-VEGFs – Immunomodulateurs: *IFN-@-2a *Anti-TNF-@ infliximab – Vitrectomie postérieure avec pelage de la limitante interne + IVT de corticoïde » |
| NA06.6Y_RT7_25: + |
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| IFN-Alpha-2a Injection sous-cutanée, 3 MUI, 3 fois/semaine. Jusqu’à contrôle de l’inflammation puis décroissance dégressive sur plusieurs mois Bilan pré-thérapeutique: NFS, BR, BH, -HCG, FAN, TSH, Ac anti-récepteurs TSH, Ac anti-TPO et anti-TG |
| NA06.6Y_RT8_25: + |
|---|
| L’anti-TNF-alpha infliximab IVL 5mg/kg J0, S2, S6 puis /8 semaines Jusqu‘à controle de l’inflammation puis décroissance dégressive sur plusieurs mois Bilan pré-thérapeutique: NFS, BR, BH, β-HCG, Quantiféron®, RP |
| NA06.6Y_RT9_25: – |
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| L’IVT d’anti-VEGFs : discutable |
| NA06.6Y_RT10_25: 0 |
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| La Vitrectomie postérieure avec pelage de la limitante interne + IVT de corticoïde « pas de consensus/ dernier recours » |
Recommandations de Suivi
| NA06.6Y_RS1_25: ++ |
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| L’acuité visuelle et l’OCT sont les moyens de surveillance des résultats thérapeutiques |
| NA06.6Y_RS2_25: ++ |
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| Les critères de guérison sont : La récupération de l’acuité visuelle Épaisseur maculaire normal sur OCT_MAP Disparition des logettes sur OCT_coupe |
| NA06.6Y_RS3_25: ++ |
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| 1ère 1igne de traitement: Il faut surveiller les effets secondaires de l’acétazolamide: – Fatigue importante – Malaise nausée – Fourmillements incommodants – Paresthésies des bras et des jambes – Crampes |
| NA06.6Y_RS4_25: ++ |
|---|
| 2ème ligne de traitement : Il faut surveiller le tonus oculaire à 1 2 4 mois |
| NA06.6Y_RS5_25: ++ |
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| 2ème ligne de traitement : En cas d’hypertonie ocuaire>21 mmHg à l’initiation du traitement : Un contrôle supplémentaire est recommander dans les 15 jours suivant l’injection, uniquement après la 1ère injection |
| NA06.6Y_RS6_25: ++ |
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| 2ème ligne de traitement : Lors de la deuxième injection, en l’absence d’hypertonie constatée lors de la première injection, un seul contrôle pressionnel entre 1 et 2 mois post‑ injection est recommande. |
| NA06.6Y_RS7_25: + |
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| 2ème ligne de traitement: Lors des injections ultérieures, la visite de 4 mois post injection permet d’évaluer la pérennité de l’action de la molécule afin de définir la nécessite de réinjection. |
| NA06.6Y_RS8_25: + |
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| 3ème ligne de traitement: IFN-Alpha-2a Surveillance Clinique : humeur, thyroïde, NFS, BR, BH/s 1 m puis/m FAN, TSH, Ac anti-récepteurs, TSH, Ac anti-TPO et anti-TG/ 3 m |
| NA06.6Y_RS9_25: + |
|---|
| IFN-Alpha-2a Effects secondaires: Depression, syndrome pseudo-grippal, digestif, hématologique “pancytopénie”, auto-immunité, dysthyroidie, asthénie une cytolyse hépatique |
| NA06.6Y_RS10_25: + |
|---|
| Anti-TNF alpha 2a infliximab Surveillance : NFS, BR, BH/s 1 m puis/m FAN/3 m |
| NA06.6Y_RS11_25: + |
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| Anti-TNF alpha 2a infliximab Effets secondaires Réactivation d’infections latentes (BK, VIH, VHB, VHC), auto-immunité, lupus induit, pathologies neurologiques démyélinisantes, néoplasies et lymphomes, insuffisance cardiaque, réaction paradoxale |
Recommandations Préventives
| NA06.6Y_RP1_25: ++ |
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| Avant d’opérer une cataracte il est recommandé de préparer les terrains à risque |
| NA06.6Y _RP2_25: ++ |
|---|
| Il est recommandé d’équilibrer le diabète selon les objectifs : Diabète type 1 : HbA1c<7,5% Diabète type 2 : HbA1c < 7% Tension artérielle < 130/80 mmHg Éviter l’équilibre trop rapide de la glycémie |
| NA06.6Y_RP3_25: ++ |
|---|
| En cas de rétinopathie diabétique sévère il est recommandé de réaliser une PPR si possible |
| NA06.6Y_RP4_25: ++ |
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| En cas d’œdème maculaire diabétique : Focale : faire un laser focal Central : commencer le protocole d’IVT des anti-VEGFs |
| NA06.6Y_RP5_25: ++ |
|---|
| En cas d’uvéite : Bon contrôle de l’inflammation plus de 3 Mois Préparation par corticoïdes |
| NA06.6Y_RP6_25: ++ |
|---|
| En cas d’Occlusion veineuse Ischémique : Réalisé une Pan-photo-coagulation « PPR » |
| NA06.6Y_RP7_25: + |
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| En cas de Glaucome primitif à angle ouvert : Faire une Fenêtre PG collyre « wash-out= 4-6semaine » si possible par un autre anti-glaucomateux |
| NA06.6Y_RP8_25: ++ |
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| Il faut informer le malade du risque e d’Irvine-Gass et un consentement éclairé |
| NA06.6Y_RP9_25: ++ |
|---|
| Il est recommandé de prescrire les AINS Collyre en post-opératoire Ils peuvent être commencer 2 jours avant |
| NA06.6Y_RP10_25: ++ |
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| Le chirurgie doit être la plus courte, la moins traumatisante, sans complications si possible |
| NA06.6Y_RP11_25: ++ |
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| Il faut bien gérer les complications per-opératoire avec une bonne chambre antérieure et un bon positionnement de l’implant à la fin de la chirurgie Réfection du segment antérieur : Vitrectomie antérieure +/- triamcinolone Lavage des masses cristalliniennes Libérer l’incarcération du vitré ou de l’iris de la kératotomie Bien positionner l’implant Reformer la chambre antérieure |
| NA06.6Y_RP12_25: ++ |
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| En cas de luxation postérieure du cristallin Faire une Vitrectomie postérieure précoce |
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