OMS_CIM_11: NA06.6Y

Recommandations Diagnostiques

NA06.6Y_RD1_25: ++
Il faut penser au syndrome d’Irvin-Gass devant une Baisse de l’acuité visuelle « surtout de près » à partir du 1er mois post-chirurgie de cataracte.

NA06.6Y_RD2_25: ++
Il faut bien examiner la macula à la recherche d’un œdème maculaire cystoïde

NA06.6Y_RD3_25: ++
Il faut savoir distinguer l’œdème d’Irvin-Gass de l’œdème diabétique par un faisceau d’argument clinique et paraclinique

NA06.6Y_RD4_25: ++
Il faut bien examiner le segment antérieur à la recherche les facteurs de risque: – Rupture capsulaire avec issu de vitrée – Incarcération du vitré dans la kératotomie – Blessure ou incarcération de l’iris dans la paracentèse – Malposition de l’implant – ….

NA06.6Y_RD5_25: ++
L’OCT est le premier examen à demander pour : Le diagnostic L’évaluation La surveillance post-thérapeutique

NA06.6Y_RD6_25: –
L’angiographie à la fluorescéine est pas un examen de première intention

NA06.6Y_RD7_25: +
L’angiographie à la fluorescéine est indiqué en cas de: – Non réponse au traitement – Forme réfractaire – Avant l’intensification du traitement – Pathologie associée: * Uvéite * Diabète * Occlusion veineuse…

Recommandations Thérapeutiques

NA06.6Y_RT1_25: ++
Il est recommander de faire une réfection du segment antérieur en cas d’anomalie: – Vitrectomie en cas d’issu du vitré – Lever l’incarcération du vitré ou de l’iris de la kératotomie – Bien positionner l’implant – Reformer la chambre antérieure

NA06.6Y_RT2_25: +
En cas de traction vitreo-maculaire confirmée par l’OCT il faut une vitrectomie postérieure avec pelage

NA06.6Y_RT3_25: ++
Il est recommandé de commencer par: AINS collyre + l’acétazolamide « IAC » comprimé pendant 1 à 3 mois

NA06.6Y_RT4_25: +
La 2ème ligne de traitement indiqué en cas: – D’intolérance ou contre-indication au IAC – En cas de non amélioration de l’acuité visuelle ou l’épaisseur maculaire sur OCT

NA06.6Y_RT5_25: ++
La 2ème ligne de traitement: – Injection sous ténonienne de Triamcinolone acetonide – Injection intravitréenne de Dexaméthasone « implant intravitréen » – Injection intravitréenne de triamcinolone « hors AMM » « voire Fiche Technique »

NA06.6Y_RT6_25: +
La 3ème ligne de traitement: – IVT d’anti-VEGFs – Immunomodulateurs: *IFN-@-2a *Anti-TNF-@ infliximab – Vitrectomie postérieure avec pelage de la limitante interne + IVT de corticoïde »

NA06.6Y_RT7_25: +
IFN-Alpha-2a Injection sous-cutanée, 3 MUI, 3 fois/semaine. Jusqu’à contrôle de l’inflammation puis décroissance dégressive sur plusieurs mois Bilan pré-thérapeutique: NFS, BR, BH, -HCG, FAN, TSH, Ac anti-récepteurs TSH, Ac anti-TPO et anti-TG

NA06.6Y_RT8_25: +
L’anti-TNF-alpha infliximab IVL 5mg/kg J0, S2, S6 puis /8 semaines Jusqu‘à controle de l’inflammation puis décroissance dégressive sur plusieurs mois Bilan pré-thérapeutique: NFS, BR, BH, β-HCG, Quantiféron®, RP

NA06.6Y_RT9_25: –
L’IVT d’anti-VEGFs : discutable

NA06.6Y_RT10_25: 0
La Vitrectomie postérieure avec pelage de la limitante interne + IVT de corticoïde « pas de consensus/ dernier recours »

Recommandations de Suivi

NA06.6Y_RS1_25: ++
L’acuité visuelle et l’OCT sont les moyens de surveillance des résultats thérapeutiques

NA06.6Y_RS2_25: ++
Les critères de guérison sont : La récupération de l’acuité visuelle Épaisseur maculaire normal sur OCT_MAP Disparition des logettes sur OCT_coupe

NA06.6Y_RS3_25: ++
1ère 1igne de traitement: Il faut surveiller les effets secondaires de l’acétazolamide: – Fatigue importante – Malaise nausée – Fourmillements incommodants – Paresthésies des bras et des jambes – Crampes

NA06.6Y_RS4_25: ++
2ème ligne de traitement : Il faut surveiller le tonus oculaire à 1 2 4 mois

NA06.6Y_RS5_25: ++
2ème ligne de traitement : En cas d’hypertonie ocuaire>21 mmHg à l’initiation du traitement : Un contrôle supplémentaire est recommander dans les 15 jours suivant l’injection, uniquement après la 1ère injection

NA06.6Y_RS6_25: ++
2ème ligne de traitement : Lors de la deuxième injection, en l’absence d’hypertonie constatée lors de la première injection, un seul contrôle pressionnel entre 1 et 2 mois post‑ injection est recommande.

NA06.6Y_RS7_25: +
2ème ligne de traitement: Lors des injections ultérieures, la visite de 4 mois post injection permet d’évaluer la pérennité de l’action de la molécule afin de définir la nécessite de réinjection.

NA06.6Y_RS8_25: +
3ème ligne de traitement: IFN-Alpha-2a Surveillance Clinique : humeur, thyroïde, NFS, BR, BH/s 1 m puis/m FAN, TSH, Ac anti-récepteurs, TSH, Ac anti-TPO et anti-TG/ 3 m

NA06.6Y_RS9_25: +
IFN-Alpha-2a Effects secondaires: Depression, syndrome pseudo-grippal, digestif, hématologique “pancytopénie”, auto-immunité, dysthyroidie, asthénie une cytolyse hépatique

NA06.6Y_RS10_25: +
Anti-TNF alpha 2a infliximab Surveillance : NFS, BR, BH/s 1 m puis/m FAN/3 m

NA06.6Y_RS11_25: +
Anti-TNF alpha 2a infliximab Effets secondaires Réactivation d’infections latentes (BK, VIH, VHB, VHC), auto-immunité, lupus induit, pathologies neurologiques démyélinisantes, néoplasies et lymphomes, insuffisance cardiaque, réaction paradoxale

Recommandations Préventives

NA06.6Y_RP1_25: ++
Avant d’opérer une cataracte il est recommandé de préparer les terrains à risque

NA06.6Y _RP2_25: ++
Il est recommandé d’équilibrer le diabète selon les objectifs : Diabète type 1 : HbA1c<7,5% Diabète type 2 : HbA1c < 7% Tension artérielle < 130/80 mmHg Éviter l’équilibre trop rapide de la glycémie

NA06.6Y_RP3_25: ++
En cas de rétinopathie diabétique sévère il est recommandé de réaliser une PPR si possible

NA06.6Y_RP4_25: ++
En cas d’œdème maculaire diabétique : Focale : faire un laser focal Central : commencer le protocole d’IVT des anti-VEGFs

NA06.6Y_RP5_25: ++
En cas d’uvéite : Bon contrôle de l’inflammation plus de 3 Mois Préparation par corticoïdes

NA06.6Y_RP6_25: ++
En cas d’Occlusion veineuse Ischémique : Réalisé une Pan-photo-coagulation « PPR »

NA06.6Y_RP7_25: +
En cas de Glaucome primitif à angle ouvert : Faire une Fenêtre PG collyre « wash-out= 4-6semaine » si possible par un autre anti-glaucomateux

NA06.6Y_RP8_25: ++
Il faut informer le malade du risque e d’Irvine-Gass et un consentement éclairé

NA06.6Y_RP9_25: ++
Il est recommandé de prescrire les AINS Collyre en post-opératoire Ils peuvent être commencer 2 jours avant

NA06.6Y_RP10_25: ++
Le chirurgie doit être la plus courte, la moins traumatisante, sans complications si possible

NA06.6Y_RP11_25: ++
Il faut bien gérer les complications per-opératoire avec une bonne chambre antérieure et un bon positionnement de l’implant à la fin de la chirurgie Réfection du segment antérieur : Vitrectomie antérieure +/- triamcinolone Lavage des masses cristalliniennes Libérer l’incarcération du vitré ou de l’iris de la kératotomie Bien positionner l’implant Reformer la chambre antérieure

NA06.6Y_RP12_25: ++
En cas de luxation postérieure du cristallin Faire une Vitrectomie postérieure précoce